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临床上有个概念，叫作爬行肌酐，表现为肾移植术后血肌酐持续上升，移植肾进行性功能减退。这位肾友遇到的就是这种情况。根据其病因主要分为两类。
(1) 免疫因素：免疫因素既包括因组织相容性差、既往致敏史、供者特异性抗体 (DSA，包括 HLA 和非 HLA 抗体 )、免疫抑制药剂量不足等原因导致的慢s性排斥反应，也包括原发性肾病的复发，也就是对原肾产生损伤的自身免疫性疾病再次对移植肾产生损伤。
(2) 非免疫因素：缺血-再灌注损伤、移植肾功能恢复延迟、老年和扩大标准的尸体供者、心脏死亡器官捐献供肾、供者和受者肾脏大小不匹配、钙神经蛋白抑制药(如他克莫司、环抱素)肾毒性、高血压、高血脂、吸烟、巨细胞病毒及 BK病毒感染、移植肾积水、移植肾动脉狭窄等。
这位肾友术后1年肌酐爬行升高，慢性排斥是最有可能的原因。出现慢性排斥之前常有药物服用不规律、药物减量或浓度过低等病史，造成一段时间免疫抑制不足，产生了针对移植肾的抗体，也就是我们所说的DSA。DSA 介导的慢性活动性排斥反应会对移植肾产生持续的损伤，损伤积累到一定程度就会表现出肌酐一次比一次升高。
明确慢性排斥反应的诊断需要结合患者症状及辅助检查结果，特别是血中 DSA 筛查，与其他因素进行鉴别。必要时还需行移植肾穿刺活检。
肾友会问，慢性排斥能治好吗？慢性排斥确实比急性排斥更难治疗一些，但也还是有办法的，关键在于及早发现、及早治疗，不能等到肌酐上升很高了才来就医。肾友应按照移植医生的建议规律随访，并及时调整用药，保证药物浓度稳定达标，定期检查 DSA，一旦出现，及时进行对应的处理，阻断DSA 的产生和损伤作用。根据我们的经验，大部分患者经过及时的药物调整和治疗，肾功能可以保持长期稳定。
综上所述，肾移植术后肾友如果出现了肌酐爬行性升高，需及时找专科医生进行详细的检查分析，查出具体病因进行针对性治疗。
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